اضطراب الوظيفة الشمية عند مرضى covid-19 المتعافين وعلاقته بالأمراض العصبية التنكسية

اضطراب الوظيفة الشمية عند مرضى Covid-19  المتعافين وعلاقته بالأمراض العصبية التنكسية. بالمناسبة نؤكد القول أن هذا بحث علمي خالص  مستند على دراسة سريرية حديثة(تاريخ النشر شهر7/2020)، وننشر هنا هذه المعلومات التي تضمنتها الدراسة من أجل توجيه الاهتمام نحو  سير وإنذار العلامة السريرية التي شوهدت عند العديد من مرضى19 _ Covidأعني اضطراب الوظيفة الشمية بأشكالها المختلفة من فقد كامل لحاسة الشم Ansomia أو فقد جزئيHypoosmiaإلى انحراف أو ضلال حاسة الشم ويطلق عليهParosmia ويقصد به انحراف أو تشوه في وظيفة الشم(شم روائح غير طبيعية؛ وتختلف عندها رائحة المشمومات عند الشخص المصاب عن الشيئ  الذي اعتاد تذكره، أوالشعور برائحة نتنة  أو غير مستحبة من الأنف غير موجودة أصلا، وفي الحالة الأخيرة يطلق عليها تعبيرCacosmia) . وعلينا أن نذكر هنا أن اضطراب الوظيفة الشمية  بمعناه الواسع Dysosmia يعد اضطراب عصبيا ذا صلة ببعض الأمراض العصبية السريرية (داء باركنسون نموذجا). وإن معظم حالاتParosmia وكذلك فقد حاسة الشم أونقصها تعود إلى التهابات الطرق  التنفسية العلوية أو إلى رضوض الرأس أو أمراض الجيوب الأنفية والاضطرابات التحسسية للطرق التنفسية. وهذا مايجب أن يكون واضحا للعيان لئلا تنسب كل حالة من حالات اضطراب الوظيفة الشمية  بعد تعافي المريض الذي سبقت إصابته بداءCovid_19إلى هذا المرض، وإن استمرار الشكوى لفترة طويلة يمكن أن تكون ذات صلة بهذا المرض في بعض الحالات وليس كلها. وما سنعرضه في هذه الدراسة هو بحث ودراسة علمية، وليست لبث الخوف والهلع عند مرضيCovid_19الذين تعافوا  من إصابتهم. لقد سجلت الدراسات أن فقد حاسة الشم Ansomia أو خلل حاسة الشم أو اضطرابها قد يكون علامة مبكرة للمتلازمة  التنفسية الحادة الشديدة الناجمة عن خمجCoronavirus_2(Sars_Cov_2) وذلك قبل ظهور الأعراض النموذجية الأخرى مثل السعال وارتفاع درجة الحرارة وضيق النفس في المرضى المصابين بداءCoronavirus_2019(Covid_19))،وأن اضطراب حاسة الشم قد تم كشفه في5.1%من مرضى Covid_19في مدينة Wuhan الصينية (وتذكر بعض الدراسات العالمية نسبة حدوث أعلى من ذلك)؛ وهناك دراسات سابقة أظهرت  أن اضطراب الوظيفة الشمية يمكن أن يتراجع في غضون2_4أسابيع في مرضىCovid_19.ولكن يبقى من غير الواضح _على وجه الدقة_ مدةَ بقاء اضطراب الشم، و التأثيراتِ  الطويلةِ الأمد لبقاء اضطراب حاسة الشم عند مرضى Covid-19. وإن استمرار اضطراب حاسة الشم يترك تأثيرات سلبية على نمط الحياة  عند مرضى Covid_19.ولا يقتصر الأمرأو لايتوقف عند هذا الحدّ، ولكنه قد يكون مؤشرا على أعراض وعلامات مبكرة لمرض عصبي تنكسي Neurodegenerative disease مثل داء باركنسونParkinson disease. ونحن في هذه المقالة نقدم دراسة تجميعية تطلعية متابعةًCohort Prospective Study متعددة المراكز  مجتناة من متابعة طويلة الأمد لمرضىCovid_أصيبوا باضطراب  الوظيفة الشمية dysosmia. في هذه الدراسة تمت مقارنة 145مربضا مصابين بداءCovid19لديهم اضطراب في الوظيفة الشمية مع170شخصا من الأصحاء، وتهدف الدراسة إلى تقصي أو تحديد تواتر حدوث ومدة استمرار اضطراب الوظيفة الشمية، وقد اجتاز كل الأشخاص أو أكملوا اختبار كشف الروائح باستخدام سُلّمِ درجاتScoresجهاز قياس الشم Toyota_Takagi(T&T) Olfactometry. وقد تم الاختبار بروائح مألوفة عادة للأناسٍ الصينيين كتشخيص مساعد لاضطراب الوظيفة الشمية. لقد وجدنا للوهلة الأولى أن اضطراب الشم يمكن أن يدوم أو يستمر حتى95 يوما أو أطول من ذلك (المدة الوسطية62يوما) عند مرضىCovid_19. ومن بين هؤلاء المرضى وجدنا أنه بعد 2_4أسابيع من تخرجهم كان هناك11%من المرضى (16من أصل145) مازال لديهم اضطراب في الوظيفة الشمية. إن مدة اضطراب الوظيفة الشمية كانت أطول بكثير مقارنة بالتقارير الأوربية.، وقد أظهرت نتائجنا أن 10من16مريضا بCovid_19 ممن لديهم اضطراب في الوظيفة الشمية كانوا بعمر ينوف عن 60عاما،وهذا مايتوافق  مع حقيقة أن اضطراب الوظيفة الشمية أكثر شيوعا لدى الأشخاص الأكبر سنا. في هاتين المجموعتين كان هناك8مرضى(6%)ب19_Covid و35(21%) من الأشخاص الأصحاء كانوا من المدخنين، ومن بين المرضى الثمانيةبCovid_19المدخنين كان هناك 4مرضى(50%) لديهم اضطراب في الوظيفة الشمية. ولذلك فإن المرضى بCovid_19الذين في سوابقهم تدخين كانوا أكثر احتمالا لكي يكون لديهم اضطراب طويل الأمد في الوظيفة الشمية (الجدول_1). وبخصوص اختبارات كشف الروائح كانت هناك النتائج التالية: 1_اضطراب شم رائحة الثوم لوحظ عند7مرضى(5%) بCovid_في مقابل شخص واحد (1%) من 170شخصا من الأصحاء. 2_اضطراب شم رائحة الأناناسPineapple : لوحظ عند13(9%) من مرضى كوفيد_19وعند(1%) من الأشخاص الأصحاء. 3_اضطراب شم رائحة النعناع : لوحظ عند 11مريضا(8%). 4_اضطراب شم رائحة الزنجبيل لوحظ عند 38مريضا (26%) وعند12(7%) من الأصحاء. 5_اضطراب شم رائحة الورد: لوحظ في 24مريضا(16%) وعند 10(6%) من الأصحاء على التوالي. عند تخريج المرضى كان سلم درجاتT&T في مجموعة المرضى أخفض بصورة مهمة مما في الأشخاص الأصحاء مما يشير إلى الاضطراب  الطويل الأمد لحاسة الشم في الحالات الشافية أو المتعافية من مرضىCovid_19. إن حجم العينة في هذه الدراسة لم يكن كبيرا بما فيه الكفاية كي يظهر أي فرق إحصائي لاضطراب الوظيفة الشمية بين الفئات العمرية المختلفة. وإن متابعة الدراسات الطولانية والدراسات الأكبر من النوع التطلعي التجميعيCohortسوف يساعد بصورة أفضل في فهم الإنذارPrognosis. ومازال غير واضح إن كان باستطاعة فيروس Sars_Cov_2 استخدام العصب الشمي كطريق مختصرة أو مستَعجلَة لدخول الجملة العصبية المركزية بصورة مشابهة أو مماثلة لفيروساتCorona الأخرى. ونظرا لأن فيروسCovid_19وكذلك الآفات العصبية التنكسية (أعني داء باركنسون) كليهما  له نسبة انتشار عالية في المتقدمين في السن فإن  اضطراب الوظيفة الشمية يمكن أن يكون علامة مبكرة تشير إلى كلتا الحالتين المرضيتين. وبالتالي فإن من الضروري جدا إجراء مراقبة دورية لمرضىCovid_المصابين أو الذين سبقت إصابتهم باضطراب الوظيفة الشمية على المدى الطويل لتقصي أو تعقب الاستعداد أو الأهبة المحتملة للأمراض العصبية التنكسية والكشف المبكر لها. والحمد لله أولا وآخرا. الدكتور ممدوح عرابي اختصاصي استشاري في طب الأطفال والرضع وحديثي الولادة حماه_سورية 5/9/2020           جدول يبين نتائج  دراسة دراسة  الوظيفة الشمية  عند 145مريضا  متعافين من داء Covid_19بالمقارنة مع170 شخصا من الأصحاء.