الألم الوجهي الشديد.. ألم مثلث التوائم وطرق العلاج

للدكتور خلدون عثمان..

Khaldoun Osman

من أقسى الآلام التي يمكن ان يواجها الانسان، يتوضع في الوجه، غالباً في منطقة الفك السفلي او العلوي او الخد، و احياناً حول العين، غالباً في جهةٍ واحدة، و احياناً في الجهتين

العصب مثلث التوائم هو عصب ثلاثي الفروع مسؤول عن نقل إحساس اللمس و الالم من الوجه، الفرع الاول يعصّب العين، الثاني و الثالث مسؤولان عن الفك العلوي و السفلي

سبب الألم هو غالباً ضغط ميكانيكي من وعاء دموي مجاور للعصب في الدماغ او من كتلة ورمية مجاورة و أحياناً بسبب التهابي قد يكون من اعراض التصلب اللويحي (MS)

يسبب ألما شديداً جداً على هيئة الم طاعن او صعقة كهربائية في الوجه، قد يأتي لعدة مرات في اليوم او حتى عدة مئات من الهجمات في يومٍ واحد، يحرّضه غالباً بعض الحركات مثل تنظيف الاسنان، المضغ، الضحك، الكلام، احياناً مجرد نسمة هواء لطيفة على الخد قد تطلق الهجمة، للاسف احياناً قد يتحرض من دون سببٍ واضح

قد يستمر عدة أيام او أسابيع أو أشهر، و إذا حالف المريض الحظ قد يستمتع بهدوءٍ لسنوات، لكن للأسف غالباً تقصر فترات الهجوع الألمي و تكثر الهجمات مسببةً تأثيراً واضحاً على نوعية الحياة، نزول الوزن لقلة الأكل، الإنعزال و نهايةً طوراً اكتئابياً 

علاجه يبدأ بالتشخيص الدقيق، و هذا ليس سهلاً، يتطلب نفياً للاسباب الاخرى كما آلام الأسنان، بالمقابل الكثير من الإجراءات السنية قد تكون للاسف غير ضرورية حيث يعزى الألم لمشاكل في الأسنان، الرنين المغنطيسي اساسي جداً لنفي آفات دماغية، ينبغي دوماً التفكير بالتصلب اللويحي

حجز الزاوية في العلاج هو احد ادوية الصرع، الكاربامازيبين، يقلل من الفعالية الكهربائية للعصب، له ما له من الآثار الجانبية، عددٌ لا بأس من المرضى قد لا يتقبلونه، هنا قد نحاول من خلال الأدوية العصبية كالبريگابالين او الگابابينتين 

للجراحة العصبية دورٌ مهم من خلال تخثير عقدة العصب عبر إبرةٍ تدخل عبر باطن الخد تحت التوجيه الشعاعي، يتم تنويم و تسكين المريض، في حال عدم التحسن يُجرى إجراء جراحي لتحرير العصب من أحد الأوعية الدموية الضاغطة و وضع قطعة تِفْلون بينهما، بطبيعة الحال في حال وجود ورم شاغل للمنطقة الإستئصال أمر واجب

الخلاصة، ألمٌ شديد و علاجه صعب، يتطلب تضافر الجهود و الدعم الكامل للمريض و الإحتضان حتى التحسن الكامل

دمتم سالمين غير متألمين

#osmanspine #neckpain #neurosurgery #SGHDubai #Neuritis #spinesurgery #lowbackpain #trigeminalneuralgia

Trigeminal Neuralgia 

One of the toughest pain one can ever encounter, facial pain mainly in the lower, upper jaws plus cheeks, occasionally around the eyes 

Caused by inflammation of the Trigeminal nerve which is responsible for transmitting the touch and pain sensation from the face, occasionally there is a mechanical pressure through a neighbor vessel or a space occupying lesion, MS should be excluded 

Diagnosis through examination and history, MRI brain is a must, pain can be triggered by divers factors like chewing, teeth brush, laughing, talking or even a breeze touches the face

Can happen few till hundreds a day, an attack can last for few months with remission for years, however remission becomes shorter with time

Can lead to weight loss and eventually depression, support is essential in the treatment 

Remedy starts with meds, mainly carbamazepine, it controls most of the time the pain, however its hard to tolerate, otherwise we try gabapentin or pregabalin

In case of failed medical treatment we try coagulation of gasserian ganglion through a percutaneous procedure, in cases of presence of a vessel, a decompression surgery is required