التشخيص والعلاج لحالات ماقبل العناية المركزة وفق البروتوكول الالماني.. .الجزءالثاني

للدكتورة هند نقولا /من مشافي المانيا/

أهم التحاليل المطلوبة في حال الشك بالاصابه :أولاً : مسحة و صورة صدر اذا كانت المسحة ايجابية

 ثانيا :تحاليل دموية:صورة دم مفصلة CRP وD_DimerوProcalcitionin.

ثالثا:تحاليل لوظائف الكلى ووظائف الكبد.

رابعا:زرع دم في حال ارتفاع الحرارة عن 38,5 أوعندظهور اعراض متلازمة الالتهاب الجهازي أو العام(SIRS).
- العلاج..

1_باراسيتامول كمسكن للألم وخافض للحرارة.وينصح عند ارتفاع درجة حرارة الجسم بالاكثار من تناول السوائل للتعويض عن السوائل التي خسرها الجسم بهذه الحالة.

عند ارتفاع الD_Dimer فوق الحد الطبيعي يعطى المريض(Clexane) كجرعة علاجية مرتين باليوم وحسب وزن الجسم.

ويضاف اليه الآسبيرين بجرعة 100mg مرة واحدة باليوم.

واذا كان D_Dimer طبيعي يعطى المريض ال Clexane بمقدار 0, 4 كجرعة وقائية مرة واحدة في اليوم.

حددت الجرعة بهذا الشكل لوقاية المرضى من حدوث نقص أكسجة او التعرض لأزمات قلبية ورئوية وكذلك لتجنب تشكل خثرات بالجسم (DIC) وبالتالي حدوث قصور وظائف أعضاء كامل.

متى تعطى المضادات الحيويه؟؟

عندما يكون البروكالسيتينين (Procalcitonin) مرتفع يعطى المصاب مضادات الالتهاب (بسبب وجود إصابة ثانوية جرثومية).

أما اذا كان الProcalcitonin طبيعي فلا داعي للمضادات الحيوية.

متى يحتاج المريض إلى الأكسجة؟؟

 أي نقص بالاكسجين عن 94% بجو الغرفة يكون المريض بحاجة إلى دعم أكسجيني.

و بالإضافة للأكسجين يعطى dexametazon عيار 6mg مرة واحدة باليوم ولمدة عشر أيام.
*هل يحتاج المريض إلى تصوير؟؟

يفضل عمل صورة للصدر مرة عند دخول المشفى، وعلى الاقل مرتين قبل مغادرة المشفى. 

*_المضاد الفيروسي الشهير Remedisivir وتأثيره.. 

قامت منظمة الصحة العالمية بإلغائه من خطة العلاج المتبعه حيث انه لم يحدث أي تأثير إيجابي على سير المرض، ولم يقلل من نسبة الوفيات بل على العكس تماما حيث ان استخدامه أحدث الكثير من الأضرار ومن أهمها نقص الاكسجة.
*_كيفية التعامل مع مرضى السكري..

بالدرجة الأولى مراقبة نسبة السكر في الدم، وخاصة لدى المرضى المعتمدين على الأنسولين.

ويجب رفع جرعة الأنسولين، فالجسم يتطلب جرعات أعلى من الانسولين عند الاشخاص المصابين بالفيروس، حيث أكدت الدراسات ازديادا في مقاومة خلايا الجسم للأنسولين. 

ويجب ايضا مراقبة الأمراض الاخرى المزمنة الموجودة أصلا عند المريض.
كما انه في المانيا يتم اجراء CT
د.هند نقولا

 الاكاديمية الالمانية العالمية للطب والابحاث

تنسيق ونشر:نسرين البارودي