الديسك (فتق النواة اللبية) حقيقة الابر الصينية والكي في العلاج
الديسك او فتق النواة اللبية
هو عبارة عن خروج النواة اللبية او جزء منها عبر تشققات في الياف القرص الغضروفي بين فقرتين بسبب انضغاطه بينهما .إِنْ ضَغَطَ هذا الجزء على جذر عصبي فإنه يسبب الاعراض ..
الديسك يعتبر اكثر اسباب الالام الرقبية و القطنية من بين تلك الاسباب التي تصيب العمود الفقري او محتويات القناة الشوكية
الديسك يحدث ب :-العمود القطني ٦٠./.(و أشعيه بين القطنية الرابعة و الخامسةثم بين الخامسة القطنية و العجزية الاولى ثم بين القطنية الثانية و الثالثةثم بين الاولى القطنية و الثانية و احيانا نشاهده بين الفقرة الظهرية 12 و القطنية الاولى)-العمود الرقبي ٣٠ ./.-العمود الظهري. ١٠./.
الدسك القطني :اكتر مايصاب به الشباب و الصبايا و يحدث خلال لحظة واحدة غالبا
الاسباب :حمل ثقل كبير-حمل ثقل بشكل غير صحيح-سقوط غير صحيح رياضي او غيره-حوادث-مطب حاد اثناء ركب دراجة او سيارة
الاعراض:
1.الم اسفل الظهر فجائي و احيانا صاعق عند الحمل تماما او بعدهمع او بدون انتشار الالم الى رجل واحدة او الاثنتينهذه الآلام تزداد عادة على المشي و الوقوف
2.خدر في طرف او الاثنتين و غالبا مايتركز بالساق او القدم او الاثنتين او بدون خدر
3.ضمور عضلي في الاطراف في حال الديسك المزمن او بدون
4.هبوط قدم او اثنتين او بدون
5.شلل سفلي ثنائي او بدون
6.حبس مصرات بولية و شرجية او بدون ملاحظة :رقم 6 و 5 نادرة و لكنها تحصل عندما تنفتق النواة اللبية بالكامل و تضغط على جميع الجذور العصبية و تؤدي الى الاصابة بما يسمى اعراض : (( تناذر ذيل الفرس )) و اعراضها هي :
بالبداية آلام شديدة بالمنطقة القطنية و الام في الارجل خدر شديد بالارجل و بمنطقة الشرج و المحاشم مزعجة جداثم سرعان مايحدث هبوط قدمين ، شلل ، و حبس مصرات.
.ملاحظة:الديسك لا يترافق مع وذمة اي ورم بالارجل
ملاحظة :الالام مع الخدر لا تعتبر استطباب اي سبب للجراحة الا اذا استمر لاشهر رغم الراحة و المداواه بالمسكنات
ملاحظة:ليس لحجم الدسك على الرنين اي علاقة فيما يخص استطباب الجراحة و انما يجب على الطبيب ان يجمع بين الاعراض و الصورة و عمر المريض و امراضه المزمنة عندما يقرر الجراحة..
ملاحظة: الصورة البسيطة لا تظهر دسك +الطبقي المحوري لا يشخص دسك بشكل جيد و هنالك دسكات لاتظهر على الطبقي بسبب عدم استطاعة الطبقي تناول كل المستويات و بسبب قوام بعض الدسكات فبعضها لا تظهر على الطبقي( تكون isodens)+و يبقى افضل تقنية للتشخيص هي الرنين..
استطبابات الجراحة ( اي متى نلجأ للجراحة ؟) :
1.شلل اطراف سفلية مع حبس او بدون حبس مصرات - الجراحة يجب ان تبدأ خلال ساعتين بعد حصول الشلل اي عدم التاخير ابدا
2.هبوط قدم : الجراحة خلال ساعات
3. حصول ضمور عضلي : الجراحة خلال ايام
4. الام قطنية مزمنة مع او بدون خدر مستمرة لاكثر من 2-3-4 اشهر رغم الراحة و تناول المسكنات هنا الجراحة خلال ايام
ملاحظة:احيانا يمكن ل ديسك صغير الحجم ضاغط بشكل قوي على العصب ان يتطلب جراحة و على العكس فان دسك اكبر حجما و بعيد نسبيا عن الجذور العصبية و لا يضغط كثيرا يمكن الا يحتاج جراحة
*لايوجد للدسك دواء بل كله تسكين
* الديسك لا يؤدي لوذمة في الاطراف
* الديسك لا يؤدي لآلام مفاصل
* لاتفيد المسكنات في حال كان الدسك يضغط الجذر العصبي بشكل قوي
*العصب المضغوط يكون عادة متوزم لذا فان الكورتيزون قد يفيد وبشكل مؤقت ليوم او اثنين لذلك لا لا لإعطاءه الا للمرضى الذين لا يمكن ان يجرى لهم جراحة،
*لايجوز اعطاء الكورتيزون ابدا لمرض السكر ( اقصد في حالات الدسك الا بعد استشارة طبيب الغدد )
* المسكنات في حالات الدسك يجب ان تؤخذ عند اللزوم فقطو يجب ان تؤخذ معها وقاية للمعدة دائما
* المعالجة الفيزيائية لا تزيل الدسك بل تفيد في انقاص حدة التشنجات القطنية المرافقة للدسك
* الابر الصينية - خداع
*كذلك شأن الشفلح و اللزقات و غيره هي تخفف من حدة التشنج العضلي المرافق للديسك
* التأرجح على الثابت قد تفيد قليلا.
*لابأس بالسباحة
*لا للطب العربي و الشد القثري لانه قد يؤدي لعواقب خطيرة و خصوصا لان الطب العربي لايعرف هل سبب الالام هو دسك ام تخلخل عظام ام كسر ام انزلاق ام ... فقد يكون كارثيا
* حقن ابرة الكورتيزون موضعيا في المنطقة القطنية بقصد العلاج اذا كان صحيحا و في مكانه لايفيد اكتر من ايام و لا يؤثر حلى حجم الدسك لذلك لا انصح به الا للمرضى المسنين الذين لا يتحملون الجراحة
* لا للكي او قطع عرق الانثر كلها شعوذة و كذب و اذى
*الحزام القطني لا يجوز استعماله الا على العمل و السفر في حالات الدسك
ملاحظة هامة لمن هو مصاب بالدسك القطني :هنالك مجموعة اعمال و نشاطات اذا فعلها المريض تؤدي لازدياد الالم ..و هنالك نشاطات اذا فعلها المريض تؤدي لازدياد في حجم الدسك التي تؤدي لازدياد الالم فقط و هي مسموحة و ليست خطيرة و هي :
الوقوف و الجلوس الطويل و المشي اما التي تزيد في حجم الدسك فهي ممنوعة و هي :الحمل و خصوصا الغير متوازن او على شكل نتر و القفز و ركب الدراجة و كذلك طجة مطب في سيارة..
ملاحظة: 70-80 بالمية من الديسكات تشفى بدون جراحة لان حجم الفتق يضمر مع مرور الاشهر و السنوات و لا نلجا للجراحة الا في الحالات المذكورة اعلاه.
افضل تخدير هو التخدير للعام للشباب القطني لاصحاب امراض القلب
الجراحة :افضل جراحة هي :الجراحة المجهرية و من ثم التقليدية و اخرها هي التنظيرية لان هذه الاخيرة لا تنظف الفتق بشكل جيد( ليس لي خبرة بالجراحة التنظيرية و لكن هكذا اعتقد)
*اذا تزامن اكتر من دسك و كان الدسكان مؤثرين او ترافق الدسك مع الانزلاق فالافضل استئصال الدسك مع التثبيت..المشي يكون عادة بنفس اليوم او اليوم التالي بعد العملية و لكل عملية خصوصيتها يقدرها الجراح
ديسك الرقبة: فتق نواة القرص الغضروفي هنا يحصل بين الفقرات الرقبية من الفقرة الثانية الى السابعة و أشيعه بين الخامسة و السادسة و السابعة ..
* كثيرا ما يترافق اكثر من ديسك رقبي مع بعض..
* الاسباب :حوادث-حركة رقبة غير متوازنة و عنيفة-مطب شديد اثناء ركب دراجة او سيارة-رض على الرقبة..-سقوط
* الاعراض :الم رقبي مع انتشار الالم الى قفوة الرأس الى الكتف و احيانا لليد مع خدر باليد او بالاصابع بحسب الجذر العصبي المضغوط من قبل الدسك-ضمور عضلي في اليد او بدون-ضعف عضلي في الايدي في حالات ضغط الدسك على النخاع نشاهد اعراض اعتلال نخاعي من :ضعف عضلي بالايدي و الارجل -مشية تشنجية -الى خذل رخو بالايدي -و خذل تشنحي في الارجل -الى شلل سفلي مع حبس مصرات (و لكن هذا نادر جدا جدا)..ملاحظة : الديسك لا يترافق مع وذمة اي ورم بالايدي او الاصابع
ملاحظة: ليس بالضرورة ان تجتمع كل الاعراض عند كل مريض دسك.
.التشخيص :هنالك اكتر من سبب للالام الرقبية و الاعراض المذكورة سابقا لذلك لابد من الرنين المغناطيسي و ليس الطبقي للتفريق التشخيصي بين :
هل السبب دسك ام انزلاق ام كسر انهدامي بسبب رض او تخلخل عظام( و هذا له اسبابه) او سل فقرات او وروم فقرات بدئي او انتقالي
العلاج :ملاحظة: قال ابن سينا : علينا ان نعالج المريض و ليس المرض اكرر هنا ليس كل فتق بحاجة للجراحة
العلاج محافظ: أما الجراحة فهي في حال:
الام مستمرة شديدة مع خدر او بدونه ضمور عضلي مشية تشنجية اي شد بالارجل اثناء المشي او اعراض اخطر من ذلك ( اي في حال تطورت لدى المريض اعراض اعتلال نخاعي)..
أما في حال ضغط الدسك على النخاع الرقبي و حصول اعتلال نخاعي (انظر الاعراض)..عندها فالنتائج أسوأ
Dr. Radwan Khader
Germany