الروماتيزم اسباب وعلاج
الروماتيزم
أهمه نوعان :
+لحمى الرثوية
+الداء الرثياني او الرثواني
اولا. الحمى الرثوية Rehumatic Fever
اسبابها : عصية ß-hemolitic Sterptokkokو هي جرثومة تصيب :
اللوزات-المفاصل-شغاف القلب -الدماغ -ماتحت الجلد -الجلد-الكليتين و تسبب التهاب كبب كلية (Glomerolonephritis)
* عادة الحمى الرثوية تحصل لدى الاطفال من سن ٤ سنوات حتى سنة ١٥ من العمر.
* هي تحصل بعد التهاب لوزات متكرر لدى الاطفال بهذه الجرثومة في حال عدم العلاج الصحيح و الكافي .
ملاحظة :عند الاطفال تحت سن ٨-٩ أشهر تكون اللوزات غير مكتملة النمو و بالتالي لايصاب الطفل قبل هذا السن بالتهاب لوزات.
الآلية : اذا تكرر التهاب اللوزات و في غياب العلاج الصحيح فإنه نتيجة ل صراع الكريات البيضاء مع هذه الجرثومة اقول : تتشكل معقدات مناعية و هذه الاخيرة تترسب على المفاصل او شغاف القلب او الدماغ او تحت الجلد و تسبب توزم و تخرب السطوح المفصلية للمفاصل الكبرى مثل مفاصل الركب و كذلك تخرب و تسمك و توزم شغاف القلب.
الاعراض يقول المثل : (الروماتزم يجلس في الركبتين ف يعض القلب و ينخز الدماغ).
هنالك معايير كبرى للحمى الرثوية : اصابة مفصلية اصابة قلبية اصابة دماغية( داء الرقص سيدمهام) اصابة عقد تحت الجلدو اصابة جلدية على شكل نجمي
و هناك معايير صغرى : حرارة ارتفاع: سرعة التثفل و. ال. ASLO.
نشرح اكثر :
-ألم مفاصل الركب، مع وذمة فيها (اي تورمها)، و احيانا احمرار لونها.
-اصابة شغاف القلب مما يؤدي لتضيق الصمام التاجي و بالتالي لضخامة قلبية و قصور قلب.
-اصابة الدماغ مايسمى بداء الرقص سيدينهام و هي عبارة عن حركة لا ارادية وحيدة في الايدي دون فقد وعي و دون سقوط و دون ذبد او اية تشنجات بالوجه (و طبعا اصابة الدماغ هذه نادرة
- ( شاهدتها ٣ مرات بكل خبرتي عند ٣ اطفال ).
- قد تسبب عقد تحت الجلد (نادر جدا).
- احمرار بالجلد على شكل نجمي ( نادر جدا جدا).
التشخيص :
القصة السريرة ( بالقصة التهاب لوزات متكرر ) +وجود معياران كبيران لدى المريض يكفي للتشخيص أومعيار واحد مع اثنان من المعايير الصغرى ESR ASLO
العلاج :
-بنسلين مديد فلاكونة عضلية بعد اجراء اختبار التحسس( لمدة ٣ سنوات )
-بنسلين مديد مع كوتيزونات في حال الاصابة القلبية.
- اسبرين
الوقاية : علاج صحيح لالتهاب اللوزات و لمدة ٧ ايام
ثانيا. الداء الرثواني او الرثياني Rheumstoid Arthritis
مرض مناعي مزمن مترقي يصيب غالبا النساء من سن ١٥ حتى سن ٣٥-٤٠..و يستمر و يترقى فيما بعد.
الآلية : الداء الرثواني ايضا يؤدي الى مضادات اجسام تؤدي لتشكل معقدات مناعية تتركز على المفاصل الصغرى متل مفاصل الاصابع تهاجم نسج المفاصل و تؤدي لالام شديدة مع وزمة و احمرار احيانا مع تشوه في المفاصل الصغرى هذه..و ضعف في حركة المفاصل..
الاعراض: هو مرض يأتي على شكل هجمات كل عدة اشهر
- الهجمة غالبا تحصل على البرد
-الام شديدة في مفاصل اصابع غالبا الكفين
-وذمة مفاصل الاصابع
-احمرار المفاصل هذه
- ضخامة في حجم النفاصل و تشوهات بها
- مع الاسف هذا المرض مزمن مترقي شأنه شأن معظم الامراض المناعية كالذئبة الحمامية و التصلب اللويحي و الصدف .. اي كل سنة اسوأ من التي قبلها و هو غير قابل للشفاء..
التشخيص :الاغراض +تحاليل ال ESR RF
العلاج : مسكنات ،كورتزونات مثبطات المناعة..
《《مقارنة بين الحمى الرثوية و بين الداء الرثواني 》》:
الحمى الرثوية:
-سببها جرثومة
-تصيب الاطفال من ٤ سنوات الى ٤٠
-تصيب المفاصل الكبرى مثل الركب وتصيب القلب و تصيب الدماغ و تصيب الجلد
-قابلة للشفاء التام
-تعالج بالبنسلين المديد و الاسبرين و الكورتزوتات عند اللزوم
الداء الرثواني:
-سببه مناعي
-يصيب غالبا النساء اكثر من الرجال من سن ١٥ حتى ٤٠
-مرض مزمن مترقي اي يزداد مع الزمن اي غير قابل للشفاء
-يؤدي مع الزمن الى صعوبة بحركة مفاصل الكفين مع تشوهها
-العلاج بالمسكنات ك مضادات الالتهاب الللستيروئدية مع الكورتيزونات مع مضادات المناعة
ملاحظة :
* قد نصاب بالتهاب مفاصل بسبب النقرص(غالبا يصيب مفصل الابهام في القدم و سببه تراكم حمض البول و يؤدي لآلام شديدة مع وزمة و احمرار و تحدد حركة شديد )
* و قد يحدث التهاب مفاصل و غالبا الكبرى مثل الركب بسبب امراض اخرى ك بعض الامراض المناعية مثل الصدف و الذئبة ..
* كما و نصاب بالتهاب مفاصل بسبب بعض الامراض الاخرى :
1. مثل تصلب مفصلي مثلما يحدث في المفصل الوركي الفخذي
2. سل مفاصل
3. هشاشية عظام
4. اورام مفاصل
5. كسور داخل المفصل
6 خلع داخل المفصل
* و هناك مرض يصيب المفصل الوركي الفخذي لدى الاطفال و اسمه 《 داء بيريتس 》سببه نقص تروة رأس الفخذ و يؤدي لآلام و عرج..كما و نصادف لدى الاطفال《 خلع وركي ولادي 》 و الذي يجب علاجه باكرا كي نتجنب العملية احيانا
ملاحظة : نادرا مايصاب الانسان بامراض مفاصل بعد سن ال ٥٠ و في حال آلام المفاصل بعد هذا السن فانه سيكون السبب تنكس مفصلي او تمزق اربطة او غضروف او ترسب تكلسات داخل المفصل او مناقير
و يبقى التهاب المفاصل التنكسي بسبب تخرب الوجوه المفصلية اشيع امراض المفاصل بعد سن ال ٥٠ و الذي لا يحتاج لتحاليل بل لصور.و يحتاج ل عدم الجلوس بوضعية القرفصاء او ثني الركبة و قليل من المسكنات و عند صعوبة حركة الركبة المستمرة و صعوبة المشي- تبديل مفصل عند طبيب العظمية المختص ..
ملاحظة هامة :
* في حال تشخيص حمى رثوية اي روماتزم لدى الاطفال توجه لعند طبيب الاطفال فهو يعالج الاصابة المفصلية و الاصابة القلبية ان وجدت و ليس عند طبيب عصبية او عظمية.
* الداء الرثواني يعالجه طبيب اخصائي داخلية او اخصائي امراض روماتيزم و ليس عصبية او عظمية.
* التنكس المفصلي من اختصاص العظمية
* النقرص اختصاص داخلية و روماتيزم
* التهاب مفصل بسبب صدف او ذئبة عند طبيب الروماتيزم
* داء بيرتز و الخلع الولادي توجه لطبيب عظمية
Dr.Radwan khader/المانيا/