السعال عند الاطفال. د.فارس عبد الرحمن. سوريا

السعال عند الاطفال Recurrent and persistent cough يعتبر السعال المتكرر مستديماً إذا إستمر مدةً تتعدى الثلاثة أسابيع، أو عندما يتكرر. هو من الأعراض الشائعة لدى الأطفال، والتي تؤدي إلى التردد المستمر على عيادة الطبيب. السعال هو مُنْعَكَس (reflex) دفاعي مركب يبدأ باستثارة مستقبلات (receptors) خاصة بالسعال وينتهي كجريان سريع جداً للهواء في القصبة الهوائية. إن وظيفة السعال هي إبعاد البلغم والأجسام الغريبة التي تدخل إلى مسالك التنفس، لذلك لا يوصى بمعالجته بواسطة مثبطات السعال عندما يكون مصحوبا ببلغم. تقع معظم مستقبلات السعال في مسالك التنفس والرئتين، كما تتواجد في البلعوم، في الجيوب الأنفية (sinus) وفي قنوات الأذن الخارجية. لذا من الممكن أن ينجم السعال عن استثارة إي من هذه الأعضاء. عند التوجه لطلب النصيحة الطبية بما يتعلق بالسعال المستديم، من الضروري وصف السعال، إجراء فحص جسدي والأخذ بعين الاعتبار جميع وسائل التشخيص الممكنة. بعدها يقرر الطبيب إذا ما لزم الأمر إجراء فحوص إضافية أو تقديم العلاج. علامات السعال المتكرر التي تستوجب التوجه لاستشارة الطبيب المختص بالرئتين:    الحمى المتواصلة.    عدم القدرة على بذل مجهود.    إنعدام إكتساب الوزن.    عند وجود بلغم ذي لون.    عندما تكون نتائح تصوير الصدر غير سليمة.    عند تعجُّر الأصابع (clubbing) (تصبح أطراف الأصابع سميكة)    عند وجود حالات مرض رئوي مزمن في العائلة. مميزات السعال    فترة إستمرار السعال: السعال المستديم هو السعال الذي يتواصل لاكثر من ثلاثة اسابيع.    مواسم السعال: ظهور السعال في الفصول الإنتقالية يحتمل أن يكون مؤشرا على وجود أرجية (allergy).    موعد ظهور السعال خلال اليوم: عندما يظهر السعال في ساعات الليل فغالباً ما يكون سببه الربو (asthma)، "تَسْييلٌ أَنْفِيٌّ خَلْفِيّ" (postnasal drip) أو ربما لوجود حمضية مفرطة في المريء. أما السعال الذي يختفي أثناء النوم فقد يكون سعالا اعتيادياً أو نتيجة حالة نفسية.    العوامل التي تفاقم السعال: إن السعال الذي يتفاقم عند القيام بمجهود جسدي، أو التعرض لدخان السجائر، أو الرطوبة، أو التعرض لهواء بارد أو روائح حادة،  قد يدل على الإصابة بالربو. أما إذا كان السعال يتفاقم أثناء تناول الطعام، فهذا قد يشير إلى دخول الطعام أو أحماض المعدة الى القصبة الهوائية.    خصائص السعال: السعال النباحيّ (barking cough) يظهر في اعقاب استثارة مسالك التنفس العليا لأسباب  مثل عدوى جرثومية، الارجية (allergy)، دخول أجسام غريبة، أو وجود عيوب خلقيه في مسالك التنفس. أما اذا كان السعال  نحاسي صاخب (جهوري) (brassy cough)، فقد يكون اعتياديا.    السعال الجاف (dry cough)، يميز العديد من الأمراض مثل الارجية (allergy).    سعال مصحوبا ببلغمِ، يميز أمراض مثل الربو أو الأمراض التي تسبب أضراراً لجدران الشعب الهوائية (توسع جدران الشعب الهوائية  - Bronchiectasis) مثل التليّف الكيسي (Cystic fibrosis).    مميزات البلغم: يجب الاشارة الى أن الأطفال دون سن الخامسة يجدون صعوبة في اخراج البلغم.    البلغم الشفاف كالماء أو الأصفر الباهت يشير إلى الإصابة بالربو. أما إذا كان البلغم أصفراً/ أخضراً، فيعتبر بلغما قيحيًا ويدل على الإصابة بعدوى. البلغم الممزوج بخطوط دم قد يدل على الإصابة بالسل (Tuberculosis) أو بإمراض تؤدي الى توسع جدران الشعب الهوائية أو وجود جسم غريب. أسباب وعوامل خطر السعال عند الاطفال للسعال أسباب عديدة. نستعرض فيما يلي أكثر عشرة أسباب السعال المتكرر عند الأطفال شيوعاً:    عداوى  فيرويسية (viral disease): تصيب الأطفال، عادة، خلال العامين ألأولين من حياتهم، بين 10-12 مرة سنويا، مصحوبة بسيلان الأنف، السعال مع\أو بدون حمى، يختفي بشكل تلقائي      السعال الديكي (الشاهوق) (Whooping cough ،Pertussis): يظهر هذا النوع من السعال على شكل نوبات، يرافقه احمرار في الوجه والتقيؤ، قد يستمر من شهرين إلى ستة شهور.    بالإمكان تشخيص المرض من خلال فحص الدم أو بفحص عينة من المخاط تؤخذ من البلعوم الخلفي.    تسييل أنفي خلفي (postnasal drip): عادة (ولكن ليس دائماً) هنالك سيلان من الأنف، تخف حدته عند استخدام ادوية مضادة لمخاط الانف. يظهر السعال عند الإٍستلقاء. لا حاجة للاستيضاح/ العلاج.    بالإمكان إجراء اختبارات الارجية، التفكير في تخفيف حدة تسييل الأنف، الحد من التعرض للعوامل المثيرة للارجية (المستأرجة)،استخدام الأدوية المضادة للهيستامين (Antihistamine)    الربو (Asthma): يشكّل الربو سبباً شائعاً للسعال الليلي عند الأطفال. عادةً ما يظهر في ساعات الليل المتاخرة أو قبيل الصباح.    يظهر السعال عند التعرض لعدوى فيروسية، بذل جهد بدني، التعرض لدخان السجائر،  مستأرجات أو هواء بارد. أحياناً، (ولكن ليس بالضرورة)، يكون مصحوباً بضيق في التنفس وبصدور صفير. التاريخ المرضي لأمراض ارجية اخرى لدى المريض او احد أفراد عائلته.    الاستيضاح: ينبغي إجراء اختبار لوظائف الرئة للاطفال ابتداءا من  سن الخامسة أو السادسة. إذا كانت نتائج الفحوص سليمة فمن الجدير التوجه لإجراء إختبارات تحد التنفس (Bronchoprovocation challenge test). هنالك بعض المختبرات التي تقوم بإجراء اختبارات وظائف الرئة وتحد التنفس للأطفال دون سن السادسه بواسطة الإنصات، أو اختبارات وظائف الرئة ملائَمة لجيل الطفل.    إلتهاب الجيوب (sinusitis): عادةً يظهر فوق سن الخامسة، مصحوب بسعال وسيلان في الأنف، يشتدان في ساعات الليل الأولى. (الصداع أو حساسية الجيوب الأنفيه لدى الأطفال في هذه السن، ليست من الاعراض المميزة للمرض) أحياناً قد تسبب هذه الحالة الضرر لحاسة الشم.    لتشخيص التهاب الجيوب، من الممكن القيام بتصوير أو التصوير المقطعي (CT) للجيوب الانفية. إذا كانت التهابات الجيوب الأنفية متكررة ينبغي اجراء استيضاح.    تستخدم المضادات الحيوية للعلاج بالإضافة إلى أدوية مزيلة للإحتقان في الأنف.    فرط الحموضه في المريء: قد يكون السعال مصحوباً أحياناً  ببصاق، عدم الراحة والتقيؤ. يتفاقم السعال عند النوم.    السعال الإرتجالي (النفسي):  من مواصفات هذا النوع من السعال أنه يختفي أثناء النوم ويتفاقم في الظروف الضاغطه، يكون السعال جهوري وأحياناً نحاسي. التشخيص اقصاء أسباب أخرى.    عادة لا تكون هنالك حاجة لتلقي العلاج، بإستثناء الحالات القصوى، عندها من المستحسن التوجه لطلب الإستشارة النفسية أو للعلاج بالحوار.    إستنشاق جسم غريب: غالبا لدى الأطفال من سن 6 شهور وحتى ست سنوات.     أحياناً يكون السبب واضحاً كالإختناق عند تناول المكسرات (الممنوعة للاطفال في هذه المرحلة العمرية)، أو اللعب بغرض صغير قد يسبب التهاباً متكررا في الرئتين وفي نفس المكان.    في معظم الحالات لا يمكن التشخيص بواسطة تصوير الصدر. بالإمكان التشخيص بواسطة تنظير القصبة الهوائية (Bronchoscopy)    العيوب الخلقيه في مجرى التنفس: عيوب مولودة. يبدأ السعال منذ الرَّضاعة، وأحياناً يكون السعال نباحي.    أمرض إلتهابية مزمنة: يترافق السعال في هذه الحالة بخروج بلغم، في بعض الأحيان قد يكون البلغم أخضر اللون وفقا للأمراض:    جسم غريب في الأذن    سعال جاف      النظر في الأذن    اخراج الحسم الغريب علاج السعال عند الاطفال هناك تشكيلة متنوعة من الأدوية المضادة للسعال ولكن فعاليتها ليست مثبتة واستخدامها للعلاج لا يزال يثير الجدل