الكشف عن وجود الاضدادفي الجسم يكون أحياناهو التشخيص الحاسم لانقاذ حياة المريض..
للدكتور عروه محمدهاني الملي
احيانا الكشف عن وجود الفيروس نفسه (المستضد) في الجسم هو الضروري لإنقاذ المريض ولكن احيانا أخرى الكشف عن الاضداد هو التشخيص الحاسم لإنقاذ الحياة
الكشف عن الفيروس نفسه في الجسم ضروري جدا بحالات ظهور بعض الأعراض مثل أعراض تنفسية او هضمية أو عصبية . وذلك للتأكد من وجود الفيروس وبالتالي اتباع بروتوكولات العلاج الخاصة به لإنقاذ المريض
وفي حالات أخرى يعتبر الكشف عن الاضداد هو الضروري جدا لإنقاذ الحياة كما يحدث بحالات الانهيار المفاجئ لاعضاء الجسم واجهزته فجأة ودون وجود أعراض سابقة للفيروس بعد عدة اسابيع من دخول الفيروس الى الجسم .
مالفرق بين الاختبارين
اولا . الاختبار الذي يكشف عن الفيروس نفسه و هو اختبار PCR وهو اختبار موثوق بنسبة عالية حيث يكشف عن وجود الحمض النووي للفيروس وبالتالي عندما يكون الاختبار ايجابي يعني الفيروس موجود في اجسامنا وقت الاختبار . يوجد بالسوق حاليا اختبارات شخصية سهلة الاستخدام ايضا تستطيع الكشف عن جزيئات الفيروس في مسحة من اللعاب خلال 15 دقيقة .
ثانيا. هناك اختبارات تكشف عن اثر الفيروس وتسمى اختبارات الأجسام المضادة و هذه الاختبارات تكشف اذا ما كان الفيروس موجود او كان موجودا يوما ما وغادر اجسامنا و بالتالي تكشف بشكل جزئي عن وجود مناعة لدينا . وهي ضرورية جدا للكشف عن متلازمة التهاب الاجهزة المتعدد التى تحدث فجأة ودون الشعور بأصابة سابقة وتسبب حالات شديدة ووفيات بسرعة نتيجة قصور وظائف الأعضاء .
الحمولة الفيروسية تنخفض بعد بدء ظهور الأعراض و بدأ من اليوم السابع من ظهور الأعراض تصبح كمية الفيروس قليلة
بحيث تصبح حساسية اختبار PCR اقل بكثير . هنا تلعب اختبارات الكشف عن اثر الفيروس من الأجسام المضادة هو مهم .
اختبارات الأجسام المضادة تكشف نوعين من الإصابة:
اولا . إصابة حادة او جديدة بالفيروس وهنا لدينا نوعين من الأجسام المضادة المهمة و IgA و IgM
الأجسام المضادة IgM تظهر قبل IgA بيومين و بالتالي فأن IgA تبقى وتستمر لفترة اطول بالجسم (وذلك حسب نتائج مختبر inflammatio – Labor, Diagnostik )
ثانيا . إصابة قديمة اي ان الفيروس كان يوما ما في اجسامنا. وهنا يعتبر IgG هو المهم .
هذا النوع من الاضداد يتشكل في سياق الاستجابة المناعية للجسم. بعد 6 اسابيع من الإصابة يمكن اكتشافه عند 94 -98% من المصابين. و لكن الدراسات الجديدة أظهرت ان هذه الاضداد تختفي عند بعض المرضى بعد 3-4 اشهر من الاصابة.
من المهم قياس النوعين من الاضداد IgA و IgG و ذلك لان النوع الثاني قد يتشكل بوقت متأخر جدا احيانا .
متى تتشكل الاضداد وكم تستمر:
الاضداد IgM تبدا بالظهور بعد 3 الى 4 ايام من ظهور الأعراض و عند 90% من المصابين بعد اسبوع من بدء ظهور الأعراض و بعد اسبوعين تظهر عند 100% من المصابين .( دراسات اخرى أظهرت ان 10% من المصابين لم تظهر لديهم هذه الاضداد ابدا ). هذه الاضداد تكون في ذروتها بعد اسبوعين وتبدأ بالتراجع بعد شهر .
الاضداد IgA تبدا بالظهور بعد 3-6 ايام بعد الإصابة اي انها تظهر متأخرة قليلا ( 50% بعد 7ايام ، عند 95% بعد 14 يوم ) وحساسيته اعلى من الاختبار السابق خلال عشرة ايام الاولى و تستمر لفترة هذه الاضداد في الجسم فترة اطول وتبلغ اسابيع طويلة في بعض المرضى.
الاضداد IgG يبدا بالظهور بعد 7-10 ايام من ظهور الأعراض و تكون حساسيته في الاسابيع الاولى 30% وبدء من الاسبوع الثالث تصل الحساسية لهذا الاختبار الى 94% . و كثير من الدراسات أكدت عدم تاخر ظهوره لعدة اسابيع بعد الإصابة ولكن بنسبة اقل من 5%.
Guo Li et al. Profiling Early Humoral Response to Diagnose Novel Corona- virus Disease (COVID-19). Clin Infect Dis. 2020Zhao J, Clin Infect Dis. 2020
Xiao AT, Gao C, Zhang S. Profile of specific antibodies to SARS-CoV-2: The first report. J Infect. 2020
Padoan A et al. Analytical performances of a chemiluminescence immuno assay for SARS-CoV-2 IgM/IgG and antibody kinetics Clin Chem Lab Med.2020
Xie J. et al. Characteristics of patients with coronavirus disease (COVID-19) confirmed using an IgM-IgG antibody test. J Med Virol. 2020Sun B, Feng Y, Mo X. Kinetics of SARS-CoV-2 specific IgM and IgG responses in COVID-19 patients.Emerg Microbes Infect. 2020
Jääskeläinen AJ et al. Evaluation of commercial and automated SARS- CoV-2 IgG and IgA ELISAs using coronavirus disease (COVID-19) patient samples. Euro Surveill 2020
Okba N et al. Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2-Specific Anti body Responses in Coronavirus Disease 2019 Patients.Emerg Infect Dis. 2020
To Kk et al. Temporal Profiles of Viral Load in Posterior Oropharyngeal Saliva Samples and Serum Antibody Responses During Infection by SARS-CoV-2: An Observational Cohort Study, Lancet Infect Dis. 2020
COVID-19. inflammatio – Labor, Diagnostik und Fortbildungen für Ärzte