تشخيص كوفيد 19

تشخيص كوفيد 19ملاحظات هامة  

الجزء الثاني من بروتوكولات التشخيص والعلاج لمرض كورونا حسب معهد روبرت كوخ والجمعيات الطبية الالمانية

Covid19 diagnosis 

 عند تشخيص فيروس كورونا المستجد يجب مراعاة تفريق المرض عن  الأمراض الأخرى مثل الانفلونزا، والفيروسات التنفسية  و الإصابات البكتيرية الاخرى ووضع التشخيص التفريقي للمرض. 

ويتم التأكد من الإصابة بكوفيد عن طريق اختبار PCR و اذا كانت النتيجة سلبية رغم  وجود اشتباه  كبير بالمرض يجب إجراء مسحة أخرى وفحصها..

تنبيه هام :

الأشخاص الذين يكونون في المراحل المتاخرة من المرض ممن يعانون من التهاب رئة و متلازمة قصور التنفس،  ARDS قد تكون لديهم المسحة ايضا سلبية عند فحص PCR .

السبب في ذلك أن   الحمص النووى للفيروس قد يكون موجود في الاجزاء السفلية للجهاز التنفسي و المسحة لم تصل لذلك المكان.   في  هذه الحالة حتى نتجنب حصول المزيد من الأضرار التي قد تحدث عند استخدام منظارالقصبات  يمكن استخدام طريقة تحريض انتاج المفرزات من خلال استنشاق محلول NaCl 3%  . 

هذا التحريض للمفرزات قد يرافقه تشكل رذاذ  Aerosol formation لذلك يجب أن يتم بحذر شديد وأخذ الاحتياطات اللازمة. 

عند تعذر الحصول على المفرزات التنفسية لفحص PCR يمكن الحصول على عينات من البراز لفحصها بواسطة PCR  وهذا يساعد في هذه الحالات على تشخيص الفيروس. 

المسحات السلبية في حالة وجود اشتباه شديد للمرض لا تنفي وجود الفيروس  . بل قد يكون الإنسان مصاب رغم ذلك.

الفحص المصلي: 

الفحوصات المصلية غير مفيدة جدا في التشخيص المبدئي  للمرض ولكن في المراحل المتأخرة للمرض (بعد مضي ٧ إلى عشرة أيام ) تعطي معلومات مفيدة عن تطور المرض .

كما أنه و للكشف عن المناعة المكتسبة من خلال إصابة سابقة يعتبر هذا الاختبار  غير موثوق تماما.

 غالبا الاختبارات تظهر التغيرات التالية عند حصول الإصابة:

- نقص لمفاويات

- نقص كريات بيضاء،

-نقص صفيحات دموية.

- ارتفاع في CRP, ،Transaminas, LDH

-  نادرا ارتفاع في البروكالسيتونين procalcitonin والذي قد يدل على عدوى جرثومية مصاحبة او ثانوية.

- ارتفاع تروبونين Troponin والذي  قد يدل على اعتلال عضلة القلب نتيجة كوفيد و بنسبة اقل قد يشير إلى إحتشاء عضلة القلب وبالتالي ينذر بمرحلة سيئة للمرض        

- استمرار او الزيادة المستمرة لD-Dimer تدل على حدوث تخثرات دموية و صمات خثرية

من اجل التشخيص التفريقي يجب اجراء مايلي:

- عمل عدة مزارع دموية blood cultuers للجراثيم الهوائية واللاهوائية ،

- أخذ  مسحات من المفرزات التنفسية وفحصها 

- فحص البول للكشف عنpneumococcus ( المكورات الرئوية) و Legionella ( الفيلقية)

الإجراءات التشخيصية الاخرى:

- يجب عمل مزارع دم  Blood culturesبصورة منتظمة 

 الاختبارات البيوكيميائية  اللازمة حسب مسار المرض 

- يجب المراقبة المستمرة لقيم : CRP, LDH

- يجب المراقبة المستمرة وظائف الكبد والكلى

 - يجب المراقبة المستمرة للشوارد 

- كذلك يجب مراقبة مستمرة للقيم التى تدل على التخثر ، الالتهابات ، العدوى البكتيربة، و تضرر عضلة القلب وهي 

 procalcitonin, Troponin, D-Dimer، IL-6

التصوير  الشعاعي : 

- تصوير الصدر يكشف عن التغيرات المرضية لدى ٥٠ إلى ٦٠ % من المرضى

- التصوير باستخدام CT يظهر التغيرات الارتشاحية في  ٨٥% من الحالات حيث تظهر الكثافة  ثنائية الجانب bilateral و بشكل اقل احادية الجانب unilateral و غالبا ماتكون محيطية peripheral  مع او بدون وضوح النسيج الخلالي للرئة

يرجى المشاركة بأوسع نطاق.

د.عروة محمد هاني الملي

استشاري الأمراض والمناعة

 البشرية والبيطرية من جامعة ميونخ المانيا